改善血糖：素食、低酸负荷饮食、代餐等是否有用？

医学营养治疗是糖尿病患者应该长期坚持的、基础性的治疗措施。除了能量构成比、食物选择、血糖生成指数等常常被提到的话题，今天我们来说说素食、低酸负荷饮食、代餐以及益生菌等与血糖相关的话题。

素食

膳食模式在一些慢性疾病的发生发展中起着重要的作用，有研究显示素食膳食模式能通过调节血脂紊乱，改善胰岛素抵抗，抗炎抗氧化，维持体内酸碱平衡等作用降低某些代谢性疾病的发生风险。数据表明，排除了体质指数(BMI)的差异性之后，相比普通人群来说，素食人群的糖尿病患病率降低1.6～2倍。

一般将素食分为三种，即全素素食、奶蛋素食和奶素食。全素素食者只进食五谷类、蔬菜、果仁及豆类，动物性食物(包括肉类、奶品类、蛋类、鱼类及海鲜等)均不能食用。奶素食者则可以进食奶类食物。蛋奶素食者则是在奶素食的基础上增加蛋类食物。

捷克布拉格的研究者指出：临床干预试验表明，与常规针对2型糖尿病患者的低能量饮食相比，素食饮食能更多地降低体重、空腹血糖、HbA1c、血脂，同时降糖药物的使用量也有所减少。与传统的低能量糖尿病饮食相比，素食能更多地减少内脏脂肪，同时胰岛素抵抗和氧化应激标志物有更大的改善。长期素食对健康有所帮助，而且对心理健康也有所益处。但是还需要进行更大规模的临床试验以确认其有效性。

尽管素食显示了上述益处，仍应该强调为了满足营养的需要，素食人群应注意饮食搭配，避免蛋白质、维生素B12、n-3多不饱和脂肪酸、铁、锌等营养素的缺乏。

低酸负荷饮食

膳食酸负荷与慢性肾脏疾病、高血压相关，目前低酸负荷饮食与糖尿病的关系也得到了关注。酸负荷通常由两个指标表示，即潜在肾酸负荷(PRAL)和净内源性酸生成(NEAP)，PRAL=0.4888×膳食蛋白质+0.0366×膳食磷-0.0205×膳食钾-0.0125×膳食钙-0.0263×膳食镁，NEAP=54.5×蛋白质摄入量/钾摄入量-10.2。

伊朗的研究者进行的一项前瞻性研究发现，高膳食酸负荷与胰岛素抵抗相关，PRAL和NEAP最高四分位相对于最低四分位的胰岛素抵抗风险均增加，这可能与膳食酸负荷增加皮质醇的生成，增加肾对镁的排泄以及减少肾对柠檬酸的排泄有关。这项研究的结果与以前的研究一致，肉类、谷类、蛋类、鱼类和乳制品摄入量较高与PRAL较高有关，而较高的蔬菜和水果摄入量与较低的PRAL有关。

代餐

目前一些食品企业相继开发出糖尿病患者适用的复合营养配方粉，用于代替日常食物，以辅助控制血糖。由于配方组成的不同，其治疗效果存在差异。因此需要区别对待，不能一概而论。

德国Kempf等对22名肥胖的2型糖尿病患者进行了12周的代餐干预，使用低能量高蛋白复合营养配方粉代替早餐或晚餐，其平均HbA1c从8.8%降至8.1%(P=0.048)，平均体重从118.0kg降到107.4kg(P<0.0001)，平均胰岛素用量从147U降到65U。

我国研究者进行了一项代餐随机对照试验，用大米、大豆、燕麦、苦瓜加工成低生糖指数代餐，代替患者的早餐，经过12周的干预之后，2型糖尿病患者的HbA1c下降了0.2%，而自然食物组则上升0.3%。

荷兰的一项为期3个月的随机对照交叉研究发现，使用相等能量低生糖指数复合营养配方粉代替早餐，可以降低餐后血糖曲线下面积，但对空腹血糖、HbA1c、血脂无明显改善，糖耐量有所下降。

益生菌

肠道菌群被称为人体的“第二基因组”，它有着庞大数量和类群基础的细菌，其分布平衡对人体健康尤为重要。一些常见的疾病包括糖尿病、哮喘、慢性腹泻、肠易激综合症(IBS)、炎症性肠道病(IBD)、肥胖症、免疫力低下等都被发现与细菌分布平衡的失调有密切关联。益生菌是一种通过改善肠道微生物平衡从而对宿主施加有益影响的微生物添加物，它们对机体有多种其他正常生理菌群无法比拟的生理作用，国内外使用的益生菌主要为乳杆菌和双歧杆菌，益生菌作为一种环境因素可能影响着糖尿病的发生和发展，近几年相关的研究很多。

瑞典一项研究发现，糖尿病患者的粪便细菌宏基因组不同于正常人。我国Hu等对12个随机对照研究(770例受试者)进行meta分析，得出以下结论：补充益生菌可以改善空腹血糖、胰岛素、稳态模型评定胰岛素抵抗、总胆固醇、甘油三酯(需要坚持补充益生菌8周以上)、HDL-C，但对HbA1c、定量胰岛素敏感性指数无明显改善。

这些益处可能与益生菌调节肠道微生态平衡，抑制炎症病原菌的入侵，调节免疫系统功能，构建肠道屏障，降低机体氧化应激反应，以及某些益生菌能够在一定程度上降低血糖水平有关。因此，相关的益生菌产品也是糖尿病营养治疗未来值得探讨的内容。